クリニックブログ

2021.10.24更新

✩パーキンソン病の3つの歩行特徴✩
1 すくみ足歩行
・歩き始めの一歩が出にくい
・目的地に近づくと足が出にくくなる
2 小刻み歩行
・歩幅が極端に小さくなり、歩行が小刻みになる
3 突進歩行
・歩行のスピードがだんだんと上がって止まれなくなります

✩歩行時の注意点✩
・しっかりと背中を伸ばして顔を上げましょう
・右足か左足か先に出す足を決めましょう
・歩き始めに「いち、に、いち、に」と声を出すようにしてリズムをつけましょう
・歩く際は歩幅を大きくとり、腕を大きく振りながら歩きましょう
・曲がるときは大きく曲がるように意識しましょう
・ゆっくり呼吸をしながら落ち着いて歩きましょう

◎自宅で気軽にできるリハビリをご紹介します!!
寝たままできるリハビリ
①あおむけに寝て片方の膝を抱えましょう。
 次に反対側の膝を抱えましょう。
 呼吸をしながらしましょう。
 →歩幅が大きくなります!

 

②あおむけに寝て、両膝を軽く曲げます。
 両手を合わせてバンザイをしましょう。
 20回×3セット
 →背筋が伸びやすくなります

 

③あおむけに寝て、両膝を軽く曲げます。
 両膝を左右にゆっくりと倒しましょう。
 20回×3セット
 →体をひねる事により足が出しやすくなります

 

座ってできるリハビリ
①ベッドに浅く腰掛けます
 骨盤を前後に動かしましょう
 20回×3セット
 →背筋が伸びやすくなります

 

②骨盤を左右に動かしましょう
 ※肩の高さを水平に維持しましょう
 20回×3セット
 →歩くときに一歩が出やすくなります

 

③両手を合わせて、前方に手を伸ばしましょう。
 背中を伸ばしたまま行いましょう
 20回×3セット
 →重心を前にかけることにより歩きやすくなります

 

◎おばた内科クリニックでは上記運動以外にも、各個人に合った運動を提供しています。
 まずはお気軽にスタッフにお声かけください!!

投稿者: おばた内科クリニック

2021.10.10更新

パーキンソン病は、中脳の黒質にあるドパミン神経細胞が障害を受けることにより、黒質で作られるドパミンが減ることにより体が動かしにくい、手足が震えるなどの運動障害が出現するとされています。

この障害の原因としてαシヌクレインが関係しているとされており、パーキンソン病だけではなく、レビー小体型認知症や多系統萎縮症など他の神経疾患にも関係しているとされています。

大阪医科薬科大学は9月14日、既存のモノアミンオキシダーゼ-B阻害薬*に、パーキンソン病の原因となるαシヌクレインタンパク質を細胞外に排出する作用があることを発見したと発表しました。

現在行われているパーキンソン病に対する治療は、脳内で不足しているドパミンを補う薬物治療やリハビリテーションが中心となっています。
なお、薬物治療での治療が困難となってきますと、現在は脳深部刺激療法など外科的治療を検討していきます。

ドパミンを補う治療として、ドパミン自体を外から補充する方法や、ドパミンの放出を促す方法、ドパミンが分解されるのを抑える方法などがありますが、これらはドパミンを補う治療であり、パーキンソン病の根本的な治療ではなく、徐々に治療薬の効果が低下し、体の動きや食べる能力が悪くなり自己での自立した生活が難しくなることもあります。

現在根本的な治療として、遺伝子治療やiPS細胞を用いた治療について研究がすすんでいますが患者さまへの治療が可能になるにはもうしばらく時間がかかるのが現実です。

モノアミンオキシダーゼB阻害薬であるセレギニン(エフピー)は、DATATOP研究において、レボドパ製剤による治療を遅らせることが報告されており、以前より神経保護作用が期待されていました。

大阪医科薬科大学ら研究チームは、神経保護作用について培養細胞とラットを用いてモノアミンオキシダーゼB阻害薬(セレギリン製剤:エフピー)がαシヌクレインの異常蓄積に対して何らかの作用を発揮しないか調べ、αシヌクレインを細胞外に排出させる作用があることと、αシヌクレインが過剰に発現したラットにモノアミンオキシダーゼB阻害薬を投与することにより、αシヌクレインの脳内の異常蓄積が抑えられ、ドパミン神経細胞の脱落が遅延し、運動機能の低下が抑えられたことを発見しました。

これらの結果は、既に使用されているモノアミンオキシダーゼB阻害薬が運動障害の改善だけではなく、これまで通り安全性が担保された上で、パーキンソン病の根本的な治療の1つになり得ることが期待できると考えて良いことです。

現在のパーキンソン病治療は、2018年のパーキンソン病診療ガイドラインに準じますと、認知症などの精神症状のリスクが高い方や、運動障害の治療が優先される方はドパミンを補充するレボドパ製剤での治療を開始し、65歳未満の方はドパミンの放出を促すドパミン作動薬あるいはモノアミンオキシダーゼB阻害薬での治療を開始するとされています。

しかし、今回の研究結果から運動障害が軽い場合、まずはモノアミンオキシダーゼB阻害薬での治療を開始し、症状がある程度認められる場合で、65歳以下であればドパミン作動薬を開始し、65歳以上であればレボドパで開始するのも良いかと考えます。

*モノアミンオキシダーゼB阻害薬
 ドパミンやセロトニンを分解する酵素であるモノアミン酸化酵素Bの働きを阻害することにより、脳内のドパミン濃度を上昇させる薬剤
エフピー:セレギリン製剤
アジレクト:ラサギリン製剤
エクフィナ:サフィナミド製剤

PDガイドライン

出典
既存のパーキンソン病症状改善薬にパーキンソン病の進行抑制につながる作用を発見、大阪医科薬科大学

https://www.omp.ac.jp/public/vqh17r0000002xno-att/vqh17r000003e9xe.pdf

パーキンソン病診療ガイドライン2018、日本神経学会

https://www.neurology-jp.org/guidelinem/parkinson_2018.html

 

投稿者: おばた内科クリニック

2021.09.25更新

睡眠不足や睡眠障害によるデメリットとして以下のような点が上げられます
・脳に物忘れ(認知症)の原因とされるアミロイドβが蓄積する
・認知機能と関係する成長ホルモンが不足し、認知機能が低下する
・食欲が増大し、血圧も血糖値もあがり、コレステロールの代謝が悪化し、認知症のリスクであるメタボリックシンドロームになりやすくなってしまう

米ブリガム・アンド・ウイメンズ病院のRebecca Robbins氏らは2,812人のデータを用いて睡眠不足や睡眠障害と認知症の関連について検討し、Agingに睡眠時間が5時間未満の高齢者では、睡眠時間が7〜8時間の高齢者と比較し、認知症の発症リスクが約2倍あるということでした。
これには睡眠不足や睡眠不足が認知症の初期症状である可能性も否定できませんが、認知症のリスクであることには間違いないと考えます。

また睡眠不足や睡眠障害として寝てしまえば朝までぐっすり眠れるが、眠るまでに時間がかかってしまう入眠困難でお困りの方もいらっしゃると思います。
今回の検討では、この入眠困難についても述べられており、眠るまでの時間が30分超えてしまう高齢者では、30分未満の高齢者と比較し、認知症の発症リスクが45%増加するということでした。

睡眠不足や睡眠障害でお困りのかたに行っていただきたいこと
・就寝環境を整える:テレビや電子機器を置かない
・日中に日光を浴びて、自然な概日リズムを維持する
・入床・覚醒時刻を規則正しく整える
・食事時刻を規則正しく整える
・昼寝を避ける/日中にベッドを使用しない
・決まった時刻に身体運動する(入床前の4時間以降は避ける)
・夕刻以降に過剰の水分を摂取しない
・アルコール・カフェイン・ニコチンの摂取を避ける
・痛みに充分対処する(気づかれていないことも多い)
・認知症治療薬(コリンエステラーゼ阻害剤)の午後以降の服薬を避ける

睡眠不足や睡眠障害の原因としてストレスや不安、うつ病などの心因性の要素だけではなく、睡眠時無呼吸症候群や喘息、疼痛、頻尿など身体的な要素によることもありますので、心療内科や精神科で治療を受けられていても改善が難しい場合は内科の先生に相談されることもお勧めします。
おばた内科クリニックでは、認知症(物忘れ)の診療に力をいれて行っています。
また、睡眠時無呼吸症候群の検査としてご自宅で可能な検査も行っていますので、いつでもご相談下さい。

認知症

e-ヘルスネット、高齢者の睡眠

https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/heart/k-02-004.html

Examining sleep deficiency and disturbance and their risk for incident dementia and all-cause mortality in older adults across 5 years in the United States
Rebecca Robbins

https://www.aging-us.com/article/202591/text

投稿者: おばた内科クリニック

2021.09.12更新

頭痛の原因として片頭痛や筋肉の緊張などが原因による筋緊張型頭痛などがあります。
また、経験的に頭痛など痛みが出やすい方には、雨や台風など天候が悪いのに一致して痛みがひどくなることが度々経験されます。

天気が崩れる時に慢性の痛みが増強する天気痛は、気圧や温度、湿度などの気象の悪影響をうける気象病の代表であり、片頭痛などの頭痛だけではなく、頚部や腰の痛みにも悪影響を及ぼすことが多いです。

佐藤らはこれまえ天気痛が起こるメカニズムなど報告してきましたが、第55回日本ペインクリニック学会で、天気痛予報を活用した抗めまい薬による予防的治療について報告しましたので、ご報告させて頂きます。

ウェザーニューズとロート製薬が国内で実施した天気痛調査2020(佐藤氏監修)では、「天気痛を持っている」または「天気痛を持っている気がする」と回答した割合は、男性でそれぞれ20%、27%だったのに対し、女性では43%、35%と、女性では約8割と多くの方で天気痛との関連が示唆されました。

また、天気痛の主な痛みや症状については、頭痛が51.0%と最も多く、肩こり・首こり13.4%、関節痛12.8%、腰痛7.2%と続きました。

天気痛調査2020では、天気痛に関係している気象要素として78.4%が「気圧」と回答しています。

佐藤氏は、内耳における前庭の機械刺激受容チャネルが気圧センサーの役割を担い、同チャネルが低気圧によって刺激されることで前庭神経を介して前庭神経核ニューロンが興奮し、平衡障害および自律神経のストレス反応が起こり、天気痛が生じるという仮説を立て、マウスを用いた実験を行い矛盾ないことを示してきています。

また、耳の後ろから経皮的に前庭を刺激したところ、天気痛患者さんは天気痛がない方と比べ、低い電気刺激でめまいが生じました。

以上より、佐藤氏は「天気痛患者さんは内耳が敏感で、気圧の影響を受けやすい可能性があり、気圧の低下により痛みの悪化だけではなく、めまいなどの様々な症状を引き起こす可能性がある」との見解を示しました。

佐藤氏はウェザーニューズとの共同研究により、天気(気圧)の変化をもとに天気痛予測モデル(天気痛予報)を開発しました。
天気痛予報は①低気圧や高気圧、台風などによる大きな気圧変動②大気潮汐のずれ(1日2回、ほぼ決まった時間で繰り返される気圧変動)③微気圧変動(周期性のある小さな気圧変動)の3つの気圧変動パターンを指数化し、天気痛発症リスクを「警戒」「注意」「やや注意」「安心」の4段階で表示しています。

佐藤氏はリスクの高い日には、事前に抗めまい薬や利水漢方薬(五苓散など)を服用することで天気痛を予防することが期待されるとしています。

これから台風など天候の変動が多く、例年痛みでお困りの方は事前の治療について検討されてみて良いかもしれません。

頭痛

出典

天気痛予報:福岡

https://weathernews.jp/s/pain/index.html?map=FUKUOKA

気象変化と痛み

https://www.jstage.jst.go.jp/article/spinalsurg/29/2/29_153/_pdf/-char/ja

気象変化による慢性痛悪化のメカニズム

https://www.jstage.jst.go.jp/article/seikisho/40/4/40_4_219/_pdf/-char/ja

天気痛には抗めまい薬の予防投与を! Medical Tribune

投稿者: おばた内科クリニック

2021.08.28更新

アルファ株からデルタ株への置き換わりが進み、デルタ株はアルファ株よりも感染性が高いことが示唆されています。

日本ではファイザー/バイオンテック社あるいは武田/モデルナ社のワクチン接種が中心となっていますが、アストラゼネカ社のワクチン接種も始まりました。

Jamie Lopez Bernalらはデルタ株に対するファイザー/バイオンテック社のワクチン(BNT162b2)とアストラゼネカ社のワクチン(ChAdOx1 nCoV-19)の有効性についてNEJM誌に報告しましたので、ご報告させて頂きます。

Jamie Lopez Bernalらは、症状のあるCOVID-19(コロナ)患者さんのワクチン接種状況と、症状のあるPCR検査陰性の患者さんのワクチン接種状況を比較。また、イギリスにおけるすべての症状のあるCOVID-19(コロナ)患者さんのデータを用いて、患者さんのワクチン接種状況に応じた変異株保有症例の割合を推定し、ファイザー/バイオンテック社のワクチン(BNT162b2)とアストラゼネカ社のワクチン(ChAdOx1 nCoV-19)のデルタ株への効果を推定しました。

なお、変異株については全ゲノムシークエンス解析を用いるとともに、TaqPath PCR法によるスパイク遺伝子標的の状態(陽性の場合はデルタ株、陰性の場合はアルファ株を保有)に基づいて同定しています。

ワクチン初回接種後の有効性は、アルファ株保有者で48.7%(95%信頼区間[CI]:45.5~51.7)、デルタ株保有者で30.7%(95%CI:25.2~35.7)であり、デルタ株保有者に対しては両ワクチンとも低い結果でしたが、2回接種後はアルファ株保有者で87.5%(95%信頼区間[CI]:85.1~89.5)、デルタ株保有者で79.6%(95%CI:76.7~82.1)と予防効果が示されました。

ワクチン効果

なお、2回接種後の有効性は、ファイザー/バイオンテック社のワクチン(BNT162b2)でアルファ株93.7%(95%CI:91.6~95.3)、デルタ株88.0%(95%CI:85.3~90.1)、アストラゼネカ社のワクチン(ChAdOx1 nCoV-19)でそれぞれ74.5%(95%CI:68.4~79.4)、67.0%(95%CI:61.3~71.8)であり、ファイザー/バイオンテック社のワクチン(BNT162b2)がより効果が期待される結果でした。

ワクチン効果2

今回の報告では、ファイザー/バイオンテック社のワクチン(BNT162b2)とアストラゼネカ社のワクチン(ChAdOx1 nCoV-19)は1回の接種では感染力が強いとされるデルタ株に対し予防効果は十分とは言えませんが、2回接種することにより一定の効果があると言えます。

これからも十分な検討が必要で、ワクチン接種は皆様の判断によるものですが、感染力の強いデルタ株が広がり、医療体制が逼迫している現在、少しでもご自身やご家族、周りの方々を守るためにも2回のワクチン接種をご検討されることをおすすめします。

原著論文
Effectiveness of Covid-19 Vaccines against the B.1.617.2 (Delta) Variant

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2108891?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed

投稿者: おばた内科クリニック

2021.08.15更新

運動は物忘れなどの認知症に対し有効であることが分かっていますが、どのような運動が最も効果的であるのかは分かっていませんでした。

中国・北京大学のXiuxiu Huang氏らは、認知症または軽度認知障害(MCI:Mild Cognitive Impairment)の患者さんに対する認知機能に対する運動の効果を検討し、報告しましたのでご報告させて頂きます。

検討方法
2019年9月までに公表されている、認知機能に対する様々な運動介入について調査されたランダム化比較試験を検索。
*71試験、73文献(5,606例)
評価項目として全般的な認知機能、実行機能、記憶としています。
ほか、日常生活動作(ADL:Activities of Daily Living)、精神症状、生活の質(QOL:Quality of Life)を評価しています。

主な結果
どのような運動であっても、全般的な認知機能の維持や改善に効果を認めました
特にレジスタンス運動は、全般的な認知機能の維持や改善に効果的でした
なお、軽度認知障害の方にはマルチコンポーネント運動(レジスタンス運動、バランス運動、ウォーキングなどの2種類以上の組み合わせ)が、全般的な認知機能および実行機能の低下を予防するうえで、最適な運動介入である可能性が示唆されました。

レジスタンス運動
スクワットや腕立て伏せ、ダンベル体操など、筋肉に負荷をかける運動を繰り返して行う運動です。
運動する人の状態や負荷をかける筋肉によって、自分の体重(自重)やゴム製のチューブやダンベルなど道具を使います。
運動に不安がある方やこれから運動を行おうと考えている方、特に高齢の方は、腕の力よりも足の力が落ちている場合が多いです。
足の力が落ちますと、歩く能力にも影響しますので、まずは足の力を改善させる目的に運動することをおすすめします。
レジスタンス運動の注意点としては、運動を頑張って行うことは良いのですが、頑張りすぎますと筋肉が疲労から回復出来ないことがあります。
よって、毎日行うよりも2〜3日に1回程度行い、無理のない範囲で継続的に行うことが大切です。

まとめ
毎日のウォーキングに2〜3日に1度の割合でレジスタンス運動を行うことにより、物忘れを防ぐあるいは改善が期待でき、運動することにより糖尿病や高血圧、高脂血症などの生活習慣病も予防や改善もあわせて期待できます。

レジスタンス運動

出典
Comparative efficacy of various exercise interventions on cognitive function in patients with mild cognitive impairment or dementia: A systematic review and network meta-analysis
Xiuxiu Huang

https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S209525462100051X?token=AF5C50D2722361EF6DF779BB80E40B984061F367E2A3B3640A2CF7C36E9F12136D6664B3C8D96DF8D077B6F34AD5E2E3&originRegion=us-east-1&originCreation=20210807063055

レジスタンス運動の効果と方法
健康長寿ネット
https://www.tyojyu.or.jp/net/kenkou-tyoju/shintai-training/resistance.html

 

投稿者: おばた内科クリニック

2021.08.01更新

「新しい生活様式」における熱中症予防行動のポイント
 *2018年6月16日の熱中症情報の追記となります

暑い日が続いていおり、熱中症予防が大事です。
熱中症予防にはいかに温度をあげずに、水分補給を行っていくかが大事となります。

新型コロナウイルス感染症が拡大している現在、注意点はマスクによる温度上昇にも注意することと、エアコンを使用し温度が高くならないように調整して頂いていると思いますが、換気を継続して行っていくことが重要となります。

新型コロナウイルス感染症の感染拡大を防ぎつつ、熱中症予防のポイントについて述べさせていただきます。

マスクの着用について
 マスクは飛沫の拡散予防に有効で、新型コロナ感染症の拡大を防ぐためにも継続した使用が必要です。
 ですが、マスクを使用しますと暑い現在においては、心臓や呼吸器に負担がかかったり、体温上昇にもつながります。
 マスクは飛沫感染予防が目的ですので、屋外で使用する場合は人との距離が十分確保できている場合はマスクを外すことが重要です。
 人との距離の目安は2m以上あれば良いと考えます。
 人との距離が十分取れない場合には、人と距離がとれる場所で休まれる。あるいは暑い時間帯を避けたり、涼しい服用を心がけると良いと考えます。
 また、マスクを着用されている場合には、のどの乾きに鈍くなることがありますので、のどが乾いていなくても水分をこまめに摂取されることをおすすめします。

エアコンの使用について
 熱中症予防のためにはエアコンの活用が必須とも言えますが、活用が難しい場合は扇風機などの使用をこころがけて下さい。
 エアコン使用についての注意点は、一般的な家庭用のエアコンには空気の換気は出来ない場合が多いですので、室内温度が高くなるかもしれませんが定期的な窓の開放による換気をこころがけて下さい。

熱中症とは?

高温環境下で、体内の水分や塩分(ナトリウムなど)のバランスが崩れたり、体内の調整機能が破綻するなどして、発症する障害の総称です。
・死に至る可能性のある病態です。
・予防法を知っていれば防ぐことができます。
・応急処置を知っていれば救命できます。

どのような場所でなりやすいか
高温、多湿、風が弱い、輻射源(熱を発生するもの)があるなどの環境では、体から外気への熱放散が減少し、汗の蒸発も不十分となり、熱中症が発生しやすくなります。

どのような人がなりやすいか
・脱水状態にある人
・高齢者
・肥満の人
・過度の衣服を着ている人
・普段から運動をしていない人
・暑さに慣れていない人
・病気の人、体調の悪い人

水分減少率と主な症状
・〜2%:のどの渇き
・3〜4%:食欲不振、イライラする、皮膚の紅潮、疲労困ぱい
・5%〜:言語不明瞭、呼吸困難、身体動揺、けいれん

子供の特徴
・地面の照り返しにより、高い温度にさらされやすい
・汗腺などが未熟
→体温調節機能が未熟のため、熱中症にかかりやすい

高齢者の特徴
・のどの渇きを感じにくい
・汗をかきにくい
・暑さを感じにくい
→体温を下げるための体の反応が弱くなっており、自覚がないのに熱中症になる危険がある

熱中症予防のポイント
・部屋の温度をこまめにチェック
・室温を28度超えないように、エアコンや扇風機を使用する
・のどが渇かなくてもこまめに水分補給
・外出の際は、体を締めつけない涼しい服装で、日よけ対策も行う
・無理をせずに、適度に休憩をとる
・日頃から栄養バランスの良い食事と体力作りを行う

熱中症になった時は?
意識がある、反応が正常な時
涼しい場所へ避難させる
衣服を脱がせ、身体を冷やす
水分・塩分を補給する
 *水を自力で飲めない、症状が改善しない場合は医療機関を受診されて下さい
意識がない、反応がおかしい時
救急隊を要請する
涼しい場所へ避難させる
衣服を脱がせ、身体を冷やす
体を冷やす場所は、首の周り、脇の下、太もものつけねなど太い血管の部分が効果的です

参考資料
「新しい生活様式」における熱中症予防行動のポイント

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_coronanettyuu.html

投稿者: おばた内科クリニック

2021.07.18更新

禁煙外来は、喫煙をやめたい方を支援するための外来です。

喫煙は、慢性閉塞性肺疾患(慢性気管支炎、肺気腫など)、肺がん等の呼吸器の病気のみならず、動脈硬化を基盤とするさまざまな病気の危険因子です。
禁煙することにより、喫煙関連健康被害を予防し健康的に暮らすことができます。

喫煙は、ニコチン依存症(あるいはニコチン中毒)という一種の薬物依存症です。
すなわち、病気です。従来は精神論的方法で禁煙をめざしたため失敗率が高く、挫折感や罪悪感が残り、禁煙はつらいものでした。
現在は、禁煙補助薬(貼付薬あるいは内服薬)を使うことにより、無理なくたばこをやめることも期待できます。
おばた内科クリニックでは禁煙外来を行っています。
お一人での禁煙は難しくても、禁煙外来を受診されることにより禁煙が期待できますので、是非ご相談下さい。
そして、貴方ご自身やご家族のために禁煙し、爽やかな呼吸と健康を取り戻しましょう。

1.タバコの健康被害 *厚生労働省 生活習慣病予防のための健康情報サイトより
成人の場合
因果関係を推定する証拠が十分(確実):レベル1
・がん: 肺がん
・循環器の病気:虚血性心疾患、脳卒中
・呼吸器への急性影響:臭気・鼻への刺激感
証拠は因果関係を示唆(可能性あり):レベル2
・がん:鼻腔・副鼻腔がん、乳がん
・呼吸器への急性影響:急性の呼吸器症状(喘息患者・健常者)、急性の呼吸機能低下(喘息患者)
・呼吸器への慢性影響:慢性呼吸器症状、呼吸機能低下、喘息の発症・コントロール悪化、慢性閉塞性肺疾患(COPD)
妊娠出産の場合
因果関係を推定する証拠が十分(確実):レベル1
・乳幼児突然死症候群(SIDS)
証拠は因果関係を示唆(可能性あり):レベル2
・低出生体重・胎児発育遅延
小児の場合
因果関係を推定する証拠が十分(確実):レベル1
・乳幼児突然死症候群(SIDS)、喘息の既往
証拠は因果関係を示唆(可能性あり):レベル2
・喘息の発症・重症化、呼吸機能低下、中耳の病気、う蝕(虫歯)、学童期の咳・痰・喘鳴・息切れ

2.タバコをやめるとこんなに良くなる!
禁煙による医学的変化
禁煙後20分:血圧や脈拍が正常となり、手足の体温が正常に戻る。
禁煙後8時間:血液の一酸化炭素濃度が正常になる。
禁煙後24時間:心臓発作のリスクが減る。
禁煙後48時間:運動機能が改善し、味覚・臭覚が復活し始める。
禁煙後72時間:気管支の緊張がとれ呼吸が楽になる。肺機能が改善する。
禁煙後2~3週間:心機能が改善。肺機能が30%回復する。
禁煙後1~9ヶ月:咳、息切れ、疲れやすさが改善する。気道の自浄作用が改善し感染症を起こしにくくなる。
禁煙後1年:心筋梗塞などの虚血性心疾患にかかる危険が喫煙者の1/2になる。
禁煙後5年:肺がんで死亡する率が半分に減る。
禁煙後10年:前がん状態の細胞が修復される。口腔がん、咽頭がん、食道がん、膀胱がん、膵臓がん等になる確率が減少する。

3.禁煙補助薬と治療スケジュール
<禁煙補助薬>
禁煙補助薬はニコチンパッチ(ニコチネルTTS®)と内服薬(チャンピックス®)の2種類あります。各々、以下のような特徴があります。どちらの薬剤を使用しても、禁煙に伴うニコチン離脱症状を緩和し楽に禁煙できます。

ニコチネルTTS®
・ニコチンを含む貼薬
・食欲抑制効果により体重増加の軽減が期待できる
・スタート時から禁煙開始
・ニコチネルTTSを使用しながら喫煙するとニコチンが過剰となり、不整脈などの副作用が起きる可能性があり、心臓疾患のある患者さんには使用しにくい
・汗をかく、スポーツをする人、かぶれやすい人などには使いにくい

チャンピックス®
・ニコチンを含まない飲み薬
・離脱症状だけでなく、喫煙による満足感も抑える
・最初の1週間は喫煙しても大丈夫
・ニコチンを含まないので、心臓疾患のある患者さんにも使いやすい

<治療スケジュール>
12週間に5回受診します。
ニコチンパッチは8週間使用し、残りの4週間はニコチンパッチなしで禁煙を継続します。チャンピックスは12週間内服し続けます。

4.卒業証書
禁煙外来の修了時には、卒煙証書を準備させて頂いています。
禁煙に終わりはありません。禁煙外来中の患者さまの決意・日々の努力、周囲の方々からの支援、そして禁煙を達成できた喜びとすばらしさを忘れず、生活しましょう。

5.禁煙外来のご案内
おばた内科クリニックでは禁煙外来を保険で受けることが可能です。
以下の条件の全てを満たした場合、保険適応になります。
・直ちに禁煙しようと考えていること

・スクリーニングテスト(TDS)によりニコチン依存症と診断(TDS 5点以上)されるこ

・35歳以上の者については、ブリンクマン指数(=1日の喫煙本数×喫煙年数)が200以上であること
・禁煙治療を受けることに文書で同意すること

・過去1年以内に保険を使った禁煙外来診療を受けていないこと

上記に該当しない外来患者さまの場合は自費診療となります。

スクリーニングテスト(TDS)
下記の質問を読んであてはまる場合は「はい1点」、該当しない項目は「いいえ0点」とお答え下さい。
問1.自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか?
問2.禁煙や本数を減らそうと試みて、出来なかったことがありましたか?
問3.禁煙したり本数を減らそうとしたときに、タバコがほしくてたまらなくなることがありましたか?
問4.禁煙したり本数を減らしたときに、次のどれかがありましたか?(イライラ、神経質、落ち着かない、集中しにくい、ゆううつ、頭痛、眠気、胃のむかつき、脈が遅い、手の震え、食欲または体重増加)
問5.問4でうかがった症状を消すために、またタバコを吸い始めることがありましたか?
問6.重い病気にかかったときに、タバコは良くないと分かっているのに吸うことがありましたか?
問7.タバコのために自分に健康被害が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか?
問8.タバコのために自分に精神的問題(いわゆる禁断症状ではなく、喫煙することによって神経質になったり、不安や抑うつなどの症状が出現している状態)が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか?
問9.自分はタバコに依存していると感じることがありましたか?
問10.タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか?

<医療費の目安>
禁煙補助薬はニコチンパッチ(ニコチネルTTS)と内服薬(チャンピックス)の2種類あります。どちらの薬剤を選択するかによって医療費は若干異なります。
健康保険による禁煙治療の自己負担は3割として計算
ニコチンパッチ(ニコチネルTTS):およそ13,000円
内服薬(チャンピックス):およそ19,000円

次のような場合は自費診療になります。
・禁煙治療保険適応の条件に当てはまらないが、同様の治療を希望される場合
・全5回の治療を越えて引き続き治療を希望される場合
・初回の治療開始から1年以内に再度治療を希望される場合

参考サイト
生労働省 生活習慣病予防のための健康情報サイト:喫煙
https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/tobacco

投稿者: おばた内科クリニック

2021.07.04更新

アルツハイマー型認知症の治療薬はいくつかありますが、症状の改善が期待できるものではあるものの、病気の根本的な改善は難しい状態でした。
aducanumabはアルツハイマー型認知症の原因とされる脳内アミロイドプラークの沈着の有意な減少を認めており、根本的な治療の改善が期待できます。

バイオジェン社とエーザイ社が共同で開発していた治療薬アデュカヌマブaducanumabはアルツハイマー型認知症の原因とされる脳内アミロイドβに作用するものとして期待されていましたが、2019年3月効果が見込めないと一旦開発が中止されました。

ですが、試験中止後に得られたデータを含め再検討したところ、効果が期待できる結果が得られ2021年6月7日米食品医薬品局(FDA)にて条件付きで承認されました。

アデュカヌマブはアミロイドβを標的とした抗アミロイドβ抗体で、脳内に沈着したアミロイドβを取り除くことにより、症状が改善するとされています。

注意点としてアデュカヌマブは2つの臨床試験(ENGAGE、EMERGE)結果から1度は効果が達成される可能性が低いと試験中止されたことです。

今回承認された根拠は、EMERGE試験の追加情報として、アデュカヌマブの高用量投与群では主要評価項目できある臨床症状の改善に加え、アデュカヌマブ低用量群と高用量群ともにアミロイドプラークの沈着が非投与群と比べ減少していましたが、ENGAGE試験では効果の改善が確認されていません。

今回条件付きで承認された根拠はこの事により、今後ランダム化比較試験RCTでその効果が確認できない場合は承認が撤回される可能性があります。
なお、日本では2020年12月に承認申請が行われています。

認知機能障害に対する根本的な治療薬の承認は世界初であり、高齢化に伴い認知症患者さんは増え続けており、日本でも効果と安全性が確認されれば早期承認と使用が望まれます。

アデュカヌマブ
アルツハイマー型認知症の原因とされるアミロイドβに作用し、認知症治療の根本的な治療が期待される
アミロイドβプラーク減少率はENGAGE試験では59%の減少(p<0.0001)、EMERGE試験では71%の減少(p<0.0001)、PRIME試験では61%の減少(p<0.0001)。
特に注意する副作用としてアミロイド関連画像異常(Amyloid related imaging abnormalities;ARIA)が挙げられている。
ARIAは血液脳関門の障害による脳浮腫による変化のARIA-Eと微小出血によるヘモジデリン沈着によるARIA-Hに大別される。
ARIA-Eでは脳浮腫の程度により頭痛や錯乱などの精神症状、吐き気や嘔吐、歩行障害が認められ、ARIA-Hは健常者ではその危険性は低いが、脳血管障害を持つ高齢者では注意が必要であり、治療開始前や治療開始後も定期的頭部MRI検査による評価が必要とされる。

認知症

文責:尾畑 十善
最終更新日時:2021年7月4日

投稿者: おばた内科クリニック

2021.05.23更新

先日食べにくさや話しにくさの改善を目的とした自主訓練について報告させて頂きました。
今回はその2です。
今回の内容は、体全身を使った訓練や道具を使って簡単にお家でもできる訓練内容となっています。
新型コロナウイルス感染症拡大により、お家で過ごされる時間が多くなっていると思います。
この機会に訓練されてみてはいかがでしょうか?
これからもおばた内科クリニックでは、医療に関する情報を適宜発信させて頂きますので、今後ともよろしくお願いいたします。

【起立〜着席訓練】
 ① 椅子に座って前にある手すりや机に手を置く。
 ②体を前方に傾けて、両足に均等に体重を乗せ、「1、2、3、4、5」と言いながら、3~5秒かけてゆっくり立ち上がる。
 ③立ち上がったら、「1、2、3、4、5」と言いながら3~5秒かけてゆっくり座る。
 ①〜③を繰り返す1セット10回、一日に5セット。

1

【膝伸ばし訓練】
 良い姿勢で椅子に座り、片足ずつ前に伸ばしゆっくり下ろす。
 右足、左足、各10回ずつ実施。
 ※このとき早く行うのではなく息を吐きながらゆっくり上げてゆっくり下ろすことが大事!!

2

【もも上げ訓練】
 良い姿勢で椅子に座り、足は肩幅に開き、手は椅子の座面をつかむ。片足ずつ太ももをゆっくり上げて、ゆっくり下ろす。
 右足、左足、各10回ずつ実施。

3


【かかと上げ訓練】
 良い姿勢で椅子に座り足は肩幅に開き、かかとをゆっくり上げたり下げたりする。
 10回実施。

5

【つま先上げ訓練】
 良い姿勢で椅子に座り足は肩幅に開き、右足を前に伸ばし右足のつま先をゆっくり上げたり下げたりする。
 右足、左足、各10回ずつ実施。

5

【おでこ体操】
 おでこに片方の手を当てて、頭でその手を強く押す。
 声に出して「1、2、3、4、5」と数えながら行う。
 5回実施。

6  

【顎持ち上げ体操】
 顎の下に両手の親指をおき上の方向へ押しながら、下を向いて顎を引く。
 1回5秒を5回実施。

7

【ブリッジ訓練】
 仰向けになり足を肩幅に開き、両膝を立てる。両足をしっかり床につけて、お尻をゆっくり上げたり下げたりする。
 10回実施。

8

【下肢挙上訓練】
 仰向けになり、運動する方の左足は伸ばし、右足は膝を立てる。
 伸ばしている左足をゆっくり上げゆっくり下ろす。
 右足、左足、各10回ずつ実施。

9 

《道具を使った嚥下訓練》

【巻笛訓練】
 巻笛を口にくわえて一気に笛を吹き伸ばし吹き伸ばしたまま5~10秒キープする。
 10回実施。

10

【ブローイング訓練】
 ペットボトルに入れた水をできるだけ長くゆっくりストローで吹く。
 5回実施。

0

【スルメ噛み訓練】
 スルメを準備し、スルメを手に持ちゆっくりしっかり噛む。
 ※噛み締めすぎると顎が痛くなる場合があるので痛みが出ない程度に実施する!!

11

参考資料
・機能解剖からよくわかる!「誤嚥」に負けない体をつくる間接訓練ガイドブック 大野木宏彰 著
・嚥下障害のことがよくわかる本 藤島一郎 監修

投稿者: おばた内科クリニック

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