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　年齢と合併症に応じて、治療目標を設定します。
　血糖コントロールの指標としては、HbA1cを重視します。
　HbA1cは患者さんの過去1～2カ月間の平均血糖値を反映します。
　65歳以下の患者さんは、合併症予防や糖尿病の悪化を抑制する目的にまずはHbA1c7.0%未満を目指します。
　65歳以上の患者さんは、認知機能、運動機能、合併症、重度の低血糖の可能性などを考慮して目標設定を行います。

糖尿病治療ガイド2020-2021より

糖尿病治療ガイド2020-2021より

　治療の中心は食事療法と運動療法となります。食事療法と運動療法を2−3ヶ月行っても目標の血糖コントロールが改善出来ない場合に薬による治療を開始します。なお、初診時のHbA1cが9.0%以上のときは、食事療法と運動療法に加えて薬物療法も検討します。

食事療法のポイント
　・腹八分目に抑える。
　・食品の偏りを避け、色々な種類を食べる。
　・動物性脂肪を控える。
　・食物繊維の多い食べ物（野菜、海藻、きのこなど）を心がける。
　・朝食、昼食、夕食と規則正しく食べる。
　・ゆっくりよく噛んで食べる。
　・単純糖質（炭水化物の一種で、単糖類であるブドウ糖、果糖、ガラクトースなどと二糖類であるショ糖、麦芽糖、乳糖など。ブドウ糖、果糖、ショ糖は主に甘味料や菓子類、ソフトドリンク、果実、および野菜などに含まれ、麦芽糖は主に穀類、イモ類などに含まれる）を多く含む食べ物を避ける。

運動療法のポイント
　・有酸素運動、レジスタンス運動、バランス運動を組み合わせて行う。
　・運動を行うことにより、ブドウ糖や脂肪酸の利用が促進され血糖値が低下する。
　・運動を行うことにより、インスリンの効果が改善する。　＊インスリン抵抗性が改善する。
　・エネルギー摂取量と消費量のバランスが改善され、体重減量効果が期待される。
　・加齢による運動不足や筋肉量低下、骨粗鬆症の予防となる。
　・高血圧や脂質異常症にも効果が期待される。
　・心肺機能が良くなる。
　・運動能力が良くなる。
　・爽快感、活動気分など日常生活のQOLを高める効果が期待できる。
　運動療法の注意点として、血糖コントロールが不安定なときは、運動強度と運動時間を控えめにすることが必要です。他に眼の合併症（増殖前網膜症以上）や腎不全・心肺機能障害、骨や関節疾患がある場合は運動療法を行う前に主治医の先生に相談されるのが安全です。

 糖尿病治療ガイド2020-2021より

薬物療法のポイント
　まずはインスリンが必要な状態（インスリン依存状態）であるのか否（インスリン非依存状態）かを判断します。

　インスリン非依存状態であった場合
　・高齢者では低血糖のリスクの少ない薬を選択します
　・体重の増加を抑えたい場合は、ビグアナイド薬、SGLT2阻害薬、GLP-1受容体作動薬から選択します
　・心臓や腎臓の保護作用を期待する場合は、SGLT2阻害薬、GLP-1受容体作動薬を考慮します

　インスリン分泌非促進系
　　ビグアナイド薬；メトホルミン（メトグルコ）
　　　肝臓での糖新生を抑制することが主体であるが、消化管からの糖吸収の抑制や末梢組織でのインスリン感受性の改善など様々な膵外作用により、血糖降下作用を発揮する
　　　体重が増加しにくいので、過体重や肥満2型糖尿病の第一選択となる
　　　重篤な副作用として、乳酸アシドーシスがある
　　　アルコール依存、肝・腎・呼吸・心不全、感染症、手術前後には使用しない
　　　造影剤を使用する際には、検査の２日前から中止し、検査終了後腎機能に問題がないことを確認してから再開
　　チアゾリジン薬；ピオグリタゾン（アクトス）
　　　インスリン抵抗性改善により、血糖降下作用を発揮する
　　　水分貯留を示す傾向があり、心不全や心不全の既往がある患者には使用しない
　　　女性では骨折も増加する報告がある
　　αグルコシダーゼ阻害薬（α-GI）；アカルボース（グルコバイ）、ボグリボース（ベイスン）、ミグリトール（セイブル）
　　　糖の吸収を遅らせることにより食後の高血糖を抑制する
　　　食後では効果が大きく低下するため、必ず食直前に服用する
　　　副作用として腹部膨満、放屁、下痢などあるため、高齢者や腹部の手術歴のある患者さんには避ける
　　SGLT2阻害薬；イプラグリフロジン（スーグラ）、ダパグリフロジン（フォシーガ）、ルセオグリフロジン（ルセフィ）、トボグリフロジン（アプルウェイ、デベルザ）、カナグリフロジン（カナグル）、エンパグリフロジン（ジャディアンス）
　　　近位尿細管でのブドウ糖の再吸収を抑制することで、尿へ糖の排出を促進し、血糖低下作用を発揮する
　　　→1日500ml程度の尿量が増えるため、飲水指導が必要
　　　腎機能が低下している場合は効果が期待できない　※eGFR60ml/分未満では効果は半分に低下し、45ml/分未満では効果は期待できない
　　　体重減少が期待できる
　　　空腹時でもかなりの尿糖が持続し、そのこと自体が肝臓からのブドウ糖賛成を高めて脂肪肝の改善を促し、さらに膵β細胞を保護する可能性がある
　　　脂肪分解を促進するため、ケトン体が増加することがあり、インスリン作用が不十分な症例ではケトアシドーシスのリスクを高める
　　　紅斑などの皮膚症状が副作用で認められることがある

　インスリン分泌促進系
　　血糖依存性
　　　DPP-4阻害薬；シタグリプチン（ジャヌビア、グラクティブ）、ビルダグリプチン（エクア）、アログリプチン（ネシーナ）、リナグリプチン(トラゼンタ)、テネリグリプチン（テネリア）、アナグリプチン（スイニー）、サキサグリプチン（オングリザ）、トレラグリプチン（ザファテック）、オマリグリプチン（マリゼブ）
　　　　DPP-4の選択的阻害により活性型GLP-1濃度および活性型GIP濃度を高め、血糖降下作用を期待する
　　　　体重が増加しにくい
　　　　消化管蠕動運動低下を来すことがあり、吐き気や嘔吐、腹部膨満感、便秘などの消化器症状が出現する可能性がある
　　　　スルホニル尿素薬（SU薬）と併用する場合は、その作用を強めることがあることから、SU薬を減量してから上乗せすることが望ましい
　　　GLP-1受容体作動薬；リラグルチド（ビクトーザ皮下注）、エキセナチド（バイエッタ皮下注）、リキシセナチド（リキスミア皮下注）、持続性エキセナチド（ビデュリオン皮下注）、デュラグルチド（トルリシティ皮下注）
　　　　膵β細胞膜上のGLP-1受容体に結合し、血糖依存性にインスリン分泌促進作用を発揮する
　　　　食欲抑制作用があり、非肥満、肥満症例に関わらず、体重低下作用が期待できる
　　　　副作用として下痢、便秘、吐き気などの胃腸障害が初期に認められることがあり、低用量より開始する
　　血糖非依存性
　　　スルホニル尿素（SU）薬；グリベンクラミド（オイグルコン、ダオニール）、グリクラジド（グリミクロン）、グリメピリド（アマリール）
　　　　膵β細胞膜上のSU受容体に結合しインスリリン分泌を促進し、服用後短時間で血糖降下作用を発揮する
　　　　血糖コントロールが不良な場合に継続すると膵β細胞の疲弊を招くので注意が必要
　　　　高度の肥満などインスリン抵抗性が強い場合は、良い適応ではない
　　　　服用により体重増加が出現することがある
　　　速攻型インスリン分泌促進薬（グリニド薬）；ナテグリニド（スターシス、ファスティック）、ミチグリニド（グルファスト）、レパグリニド（シュアポスト）
　　　　膵β細胞膜上のSU受容体に結合し、インスリン分泌を促進し、服用後短時間で血糖降下作用を発揮する
　　　　SU薬と比較すると、吸収と血中からの消失が速いことから、ほとんど低血糖の時間帯を作ることなく食後過血糖を改善させる
　　　　肝臓や腎臓の機能障害がある患者さんでは低血糖の恐れがある

　インスリン依存状態

　　　1型糖尿病が疑われる場合には、インスリン治療を開始し、糖尿病の専門医に紹介させて頂きます
　　　適切な治療を行うことにより、インスリンが必要な状態から改善し、インスリン治療を卒業することも可能です
　　　インスリン療法の絶対的適応
　　　　インスリン依存状態
　　　　高血糖性の昏睡
　　　　重度の肝障害、腎障害を合併しているとき
　　　　重症感染症、外傷、中等度以上の外科手術のとき
　　　　糖尿病合併妊婦（妊娠糖尿病で、食事療法だけでは良好な血糖コントロールが得られない場合も含みます）
　　　　静脈栄養時の血糖コントロール
　　　インスリン療法の相対的適応
　　　　インスリン非依存状態でも著明な高血糖（空腹時血糖値250mg/dl以上、随時血糖値350mg/dl以上）
　　　　経口薬療法のみでは良好な血糖コントロールが得られない場合
　　　　痩せ型で栄養状態が低下している場合
　　　　ステロイド治療時に高血糖を認める場合
　　　　糖毒性を積極的に介助する場合

自覚症状はほとんどありません。
進行すると、頭痛、めまい、肩こり、動悸などの症状が表れることがあります。

食事・運動療法を中心に、必要に応じて薬物療法を組み合わせた治療を行います。
食事の面では、特に塩分の摂取を控えることが大切です。お仕事の状況や生活環境なども考慮したうえで、患者さまが実現可能な治療目標を立て、改善できるよう継続的にサポートしていきます。

自覚症状はほとんどありません。
進行すると自覚症状がないまま血液がドロドロの状態になり、動脈硬化が進んで脳梗塞や心筋梗塞など命に関わる病気のリスクになります。

食事・運動療法を中心に、必要に応じて薬物療法を組み合わせた治療を行います。
食事の面では、特にコレステロールの高い食品の摂取を控えることが大切です。お仕事の状況や生活環境なども考慮したうえで、患者さまが実現可能な治療目標を立て、改善できるよう継続的にサポートしていきます。